Esperanza de una cura para el Sida

Hallar una cura contra el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha sido el gran reto de la ciencia médica en las últimas décadas porque desde que se describió por primera vez la enfermedad en 1981 y dos años después el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que la causa, los investigadores han probado diversas vacunas que resultaron ineficientes.

El investigador Ron Desrosiers comparaba el esfuerzo realizado por encontrar esta vacuna con el tormento de Sísifo, personaje de la mitología griega que en el infierno fue obligado a empujar una piedra enorme cuesta arriba por una ladera empinada, pero antes de que alcanzase la cima, la roca siempre rodaba hacia abajo y él tenía que empezar desde el principio. En septiembre el panorama cambió. La vacuna que se estaba probando en Tailandia demostró una efectividad de 26,2 a 31,2% cifra bastante modesta, pero José Esparza, médico virólogo venezolano, asesor principal sobre vacunas contra el VIH de la Fundación Bill y Melinda Gates y uno de los ocho expertos que monitoreó el estudio, destaca que estas estadísticas son robustas porque demuestran que la vacuna funciona al menos en estas condiciones y los resultados no se deben al azar.

Para ilustrar recordó durante su visita a Caracas en el marco del 25 aniversario del premio Pro-Salud que otorga la Cámara Venezolana de Fabricantes de Cerveza, que la vacuna fue probada en 16 mil 395 campesinos tailandeses heterosexuales sanos (40% eran mujeres), a quienes se les administraron cuatro dosis y luego vino el seguimiento por seis años (2003- 2009) para garantizar niveles éticos y de seguridad altos."Esta prueba se optimizó para el éxito", puntualizó. Superar a la naturaleza

Desarrollar una vacuna contra el SIDA no es un trabajo fácil porque parece que el cuerpo no tiene una respuesta inmunológica protectora natural contra el VIH.

Este virus es hábil y escurridizo, tiene distintos mecanismos genéticos y de defensa que le permiten mutar. Por eso hay cepas de virus en diversas partes del planeta. En nuestro país el más frecuente es el subtipo B, mientras que en el sur de África es común el C y en el sureste asiático el E. Esto dificulta el diseño de una vacuna para todo el mundo.

Esparza reconoce que los resultados obtenidos con la vacuna probada en Tailandia impiden su uso en salud pública, pero como es una inmunización experimental puede mejorarse. "Tenemos una prueba de concepto. Ahora será mucho más fácil mejorar esta vacuna y en eso estamos. Se tiene una cantidad de información inmunológica que nos permitirá desarrollar una vacuna más efectiva y ya se están haciendo pruebas en animales".

Es necesario reducir las dosis de la vacuna a una sola, aspecto que podría lograrse en dos o cinco años y saber si funciona en poblaciones con otras cepas de VIH, como el subtipo C que causa más de la mitad de las infecciones en el mundo y predomina en África.

Para el estudio tailandés se combinaron dos vacunas: ALVAC-HIV y AIDSVAX B/E. No se sabe bien cómo funcionan pero producen dos tipos de respuesta: anticuerpos que son proteínas que flotan en la sangre, encuentran el virus y lo inactivan o inmunidad celular que enseña a la célula inmune a atacar las infectadas con el virus.

Vacunas: la mejor opción

El desarrollo de medicamentos antirretrovirales ha permitido a la ciencia ganarle en parte la batalla al SIDA, pero el detalle es que no todos tienen acceso a estos fármacos. Un ejemplo es el África subsahariana donde hay 22 millones de personas infectadas y sólo dos millones disponen de ellos.

La posibilidad de desarrollar una vacuna se convierte entonces en la mejor arma en la lucha contra esta enfermedad, sobre todo en países en vías de desarrollo que no cuentan con los recursos necesarios para mantener a una persona con una enfermedad crónica toda su vida.

"Se ha hecho un esfuerzo en el mundo en el área de tratamiento pero no es suficiente. Yo le digo a la gente que hemos fallado en el plan A que es prevenir la infección por VIH, pero estamos implementando el plan B que es darle tratamiento, pero no tiene sentido esperar que la gente se infecte. Un ejemplo es África, pues por cada persona que entra a tratamiento dos se enferman”.

Es una carrera contra el tiempo y no podemos alcanzarla cubriéndola con drogas, enfatiza José Esparza.

Los resultados de la prueba en Tailandia aunque son modestos, han renovado el optimismo de los investigadores del SIDA y también de otros sectores públicos y privados que pondrán más interés en invertir recursos. "He trabajado muchos años en esto y la industria farmacéutica no invierte", menciona.

Este primer logro también es producto del interés de la comunidad científica de organizarse de una manera diferente para alcanzar metas reales. Así surgió la Empresa Global de una Vacuna contra el Sida, un conglomerado de organizaciones científicas independientes de distintas partes del mundo comprometidas con esta causa que trabajan en un plan científico común y comparten información sobre sus hallazgos en tiempo real.

Según recalca Esparza, este tipo de iniciativas demuestra que para lograr una vacuna contra el SIDA no se puede trabajar aislado. Menciona el caso de una vacuna experimental contra esta enfermedad desarrollada por sudafricanos que ya entró hace cuatro meses en fase 1 y se está probando en ese país y también en los Estados Unidos.

"Estas alianzas pueden ayudarnos a solucionar juntos, problemas que afectan la salud de nuestros países".

Realidad en cifras

Cada día 7.400 personas se infectan con el virus del SIDA

Más de 30 millones de personas viven con VIH en el mundo y 90% habita en países subdesarrollados

En el África subsahariana la posibilidad de infectarse con el virus es superior al 15% en la población adulta. Países como Botswana tienen entre un 30 y 40% de su población infectada con VIH.

Sólo una de cada cinco personas con alto riesgo a infectarse tiene acceso efectivo a medidas para prevenir el VIH.

Carta de DICES es respuesta a las irregularidades en las inscripciones de la escuela de Medicina 2009

A continuación transcribimos textualmente carta enviada a nuestra redacción por directivos de DICES en respuesta a supuestas irregularidades en las inscripciones en la Escuela de Medicina.

Octubre, 29 de 2009

Ciudadano
Br. IVÁN UZCATEGUI
Presidente de la FCU-UC
Presente.-
Reciba un cordial saludo.

En relación a las declaraciones de los Bachilleres de la Escuela de Medicina: Daniel Molina y Lino Ojeda, publicadas en la edición del lunes 26 de Octubre, en la sección Generando Cambios de la F.C.U, nosotros como directivos de la Dirección de Información y Control Estudiantil, queremos desmentir a los mencionados bachilleres, ya que la razón por la cual fueron suspendidas las inscripciones de la Escuela de Medicina, fue por la necesidad de adecuar el plan matricular a las nuevas exigencias relacionadas con la admisión de los alumnos con discapacidad física, Tal como lo explica el comunicado del ciudadano Decano y el Secretario de nuestra Universidad.

En cuanto a lo señalado por ellos, que Dices no envió el listado de admitidos por méritos académicos para que la comisión de ingreso lo estudiara antes de ser publicado, queremos dejar claro que el Reglamento de Admisión en ninguno de sus artículos le da la potestad de revisión y selección de los méritos académicos a la comisión de ingreso.

La Subdirección de Admisión, revisa y selecciona, de acuerdo a los parámetros que se han seguido para otorgar el ingreso por méritos académicos a los alumnos que ingresan por esta modalidad sin que hasta el momento existan objeciones al respecto.

Nos extraña que teniendo la comisión de ingreso, la potestad de revisar la asignación de méritos deportivos y culturales no lo mencionaran en sus declaraciones, puesto que los listados no están en el seno de la comisión y deben ser revisados por las respectivas comisiones evaluadoras.

Por todo lo anterior, creemos que declaraciones como éstas lo que buscan es desmeritar el trabajo que se hace en esta dirección el cual tiene como único propósito favorecer a los alumnos que aspiran ingresar a nuestra casa de estudio.

Sin más a que hacer referencia, queda de usted,

Atentamente,

Prof. ANTONIO J. DOMÍNGUEZ M.

Director DICES UC.-

Prof. GROVER MORO D.

Subdirector DICES UC.-

Prof. ANA CHIQUITO
Subdirectora de Admisión DICES UC.-

Intoxicaciones

Qué es

La intoxicación es el fenómeno clínico que aparece cuando una sustancia tóxica es introducida en el organismo. Supone una causa de consulta muy frecuente en urgencias (cerca del 2% de las urgencias). Éstas pueden ser consecuencia de una intencionalidad, o bien producto de un accidente.

En España se estima que cada año se producen unas 150.000 intoxicaciones agudas o sobredosis. Entre éstas unas 3.000 precisan ingreso hospitalario con vigilancia intensiva, ya que las intoxicaciones son causa mortal en aproximadamente 1.000 casos anuales. En la mitad de los casos las intoxicaciones ocurren en niños.

Cómo se produce

Como se ha indicado previamente las intoxicaciones pueden deberse a simples accidentes, o, más frecuentemente, a un intento de autolesión o suicidio. La mayoría de las intoxicaciones se produjeron con productos de uso doméstico como lejía y otros productos de limpieza, o con inhalaciones de monóxido de carbono. Los medicamentos son otra causa frecuente de intoxicación, y en este caso están involucrados fármacos como benzodiazepinas, antidepresivos, analgésicos y antinflamatorios. El alcohol también suele ser una causa frecuente de intoxicación aguda, así como otras drogas de abuso, donde destacan la heroína, cocaína, anfetaminas y drogas de diseño; éstas constituyen a su vez la causa más frecuente de muerte debida a intoxicación. Las setas y otras plantas venenosas pueden ser también una causa de intoxicación aguda.

La vía de administración más frecuente la supone la vía oral, en concreto más del 80% de los casos.

Sintomatología

Existen muy diversos mecanismos a partir de los cuales diferentes órganos pueden afectarse por la acción de un tóxico. Esto se ve muy afectado por la capacidad de absorción del fármaco y su variabilidad dependiendo de la cantidad de fármaco ingerido y la toma previa o no de alimentos. En función de esto, del tipo de tóxico ingerido, y de las posibles complicaciones que puedan desprenderse, las manifestaciones clínicas que surgen de la intoxicación podrán formar un abanico de síntomas de gran variabilidad. En general se puede decir que cualquier sistema, órgano y aparato puede verse afectado. Así se pueden resumir los siguientes síntomas que, por supuesto no se dan con todos los tipos de intoxicación, ni en todos los casos:

• Cardiovascular: Arritmias, taquicardia, bradicardia (frecuencia cardiaca lenta), Hipertensión e hipotensión arterial, etc.

• Neurológico: Inestabilidad, vértigos, aumento de la rigidez, coma, convulsiones, delirio y alucinaciones.

• Oculares: visión borrosa, pupilas muy dilatadas, o bien puntiformes, edema de la papila del globo ocular, movimientos automáticos de los ojos (Nistagmus)...

• Auditiva: con escucha de ruidos espontáneos en el oído.

• Respiratorio: tos, expectoracion, dificultad respiratoria, aumento o disminución de la frecuencia respiratoria, edema pulmonar,espasmo de los bronquios, etc.

• Digestivo: dolor o ulceración de la boca, garganta o lengua, aumento de la secreción salivar, o sequedad bucal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento que puede producir parada intestinal, pancreátitis, etc.

• Cutáneas: descamación de la piel, sudoración profusa, pérdida de pelo, etc.

• Renal: retención de la orina, aumento o pérdida de la producción de orina.

• Muscular: parálisis muscular, aumento de la rigidez muscular, movimientos rápidos de los músculos (mioclonías), muerte de células musculares (Rabdomiolisis)

• Hipotermia o hipertermia.

Debido a la variabilidad de síntomas según la causa de la intoxicación (fármacos, alcohol, productos domésticos, drogas, etc.), resulta muy importante realizar un exhaustivo interrogatorio tanto al paciente como a los testigos. Así, se debe interrogar acerca del nombre del tóxico y la cantidad administrada, del tiempo transcurrido desde su administración, la vía de entrada del tóxico (generalmente la vía oral), y de los antecedentes personales relacionados con algún problema psiquiátrico, o la existencia de previas intoxicaciones.

Diagnóstico

El diagnóstico en las intoxicaciones se basará principalmente en los datos obtenidos de un correcto interrogatorio y de la exploración física. En esta exploración es muy importante conocer lo antes posible los datos vitales, como la temperatura, tensión arterial, frecuencia respiratoria y pulso, así como datos sobre la capacidad de oxigenación de la sangre mediante el uso de un pulsioxímetro. Además se debe conocer el nivel de conciencia, la presencia de alteraciones neurológicas, evidenciar posibles traumatismos y realizar una valoración de las pupilas. Posteriormente se debe hacer una valoración general investigando la coloración de la piel, la presencia de ampollas, alteraciones en la cavidad bucal y el aliento. Se debe realizar una auscultación cardiaca en busca de posibles arritmias, y hacer una valoración del abdomen, pulmones y extremidades.

Se debe realizar una analítica para valorar alteraciones de la función renal, de la glucosa en sangre, iones, acidez y gases de la sangre. Se pueden añadir enzimas cardiacas y hepáticas que valoren daño cardiaco y del hígado, así como añadir un estudio de la coagulación. Se recomienda realizar un análisis de orina con iones y sedimento.

Una prueba muy importante a realizar, si es posible, es la toma de muestras de sangre y orina para la medición de tóxicos. La radiografía de tórax puede ser útil en pacientes expuestos a gases o en los que se sospeche edema pulmonar o alteraciones cardiopulmonares. El electrocardiograma se debe realizar en prácticamente todos los casos para valorar posibles arritmias y daño cardiaco.

Tratamiento

El tratamiento debe ser intensivo en casos graves, y variará en función del estado del paciente y del tóxico administrado. En principio se va a basar en una serie de medidas de soporte generales, dirigidas a asegurar la estabilidad del paciente. Éstas incluyen:

• Soporte cardiovascular con monitorización y optimización de la tensión arterial.

• Soporte respiratorio que incluyan el mantener las vías aéreas permeables, ayudar a eliminar las secreciones, oxigenación si precisa, y en casos extremos ventilación mecánica.

• Antibioterapia si se sospecha posible sobreinfección.

• Soporte renal: mediante correcta hidratación y favorecer la eliminación del fármaco por el riñón.

Otras medidas a realizar incluyen el procurar disminuir en lo máximo posible la absorción del tóxico. En caso de afectarse los ojos se deberán lavar bien con suero fisiológico, y si se afecta la piel se deberá lavar bien con agua y jabón. En el caso de ingerir por vía digestiva el tóxico se podrán poner medidas que favorezcan el vaciado gástrico, aunque en determinados tipos de tóxicos resulta contraindicado, estas medidas incluyen la provocación del vómito con jarabe de ipecacuana, realizar una aspiración y lavado gástrico con suero salino, y procurar evitar la absorción a nivel intestinal usando sustancias como el carbón activado.

Además puede intentarse acelerar la metabolización y eliminación del tóxico, estimulando la eliminación pulmonar con oxigenoterapia, la eliminación hepática con n-acetilcisteína y etanol en casos muy concretos; y favorecer la eliminación renal con sustancias diuréticas.

Además cada tipo de tóxico tiene una serie de medidas específicas para un tratamiento mejorado.

Orlando Quevedo

Síndrome de Cushing

Qué es

El Síndrome de Cushing se caracteriza por un conjunto de síntomas diferentes que ocurren cuando existe un aumento de los niveles de unas sustancias denominadas Glucocorticoides.

Los glucocorticoides pueden ser introducidos en el organismo desde fuera formando parte de fármacos esteroideos, sin embargo también suponen un tipo de hormona que se sintetiza en una glándulas situadas sobre los riñones denominadas glándulas adrenales o suprarrenales. A su vez la síntesis y secreción de los glucocorticoides por las glándulas suprarrenales es estimulada por otra hormona llamada ACTH (hormona adrenocorticotropa) que es sintetizada en una glándula denomina hipófisis situada bajo una región del sistema nervioso central denominado hipotálamo.

Los esteroides son sustancias creadas en la corteza de las glándulas suprarrenales a partir del colesterol que dan lugar a diferentes tipos de hormonas que van desde los glucocorticoides y los mineralocorticoides hasta las hormonas sexuales como los andrógenos.

La función de los glucocorticoides como el Cortisol está relacionada básicamente con la protección del organismo en las situaciones de estrés, de forma que entre sus misiones destacan las relacionadas con la regulación del metabolismo, ocasionando aumento de azúcar en la sangre, la degradación de proteínas y de lípidos. Además otras funciones se relacionan con sus propiedades antiinflamatorias, inmunosupresoras y tienden a aumentar el agua corporal reteniendo líquidos. Los mineralcorticoides presentan una misión relacionada con el aumento del sodio y agua en sangre y por lo tanto de la tensión arterial. Los glucocorticoides tienen además un efecto débil de mineralocorticoides.

La frecuencia del Síndrome de Cushing se ha visto incrementada especialmente tras la extensión de tratamientos a base de corticoides.

Cómo se produce

Los posibles mecanismos por los que se incrementan los corticoides en la sangre pueden ir desde aquellos debidos a aporte exógeno por medio de fármacos que además suele ser la causa más frecuente, o bien aquellos que se originan por un aumento de los niveles de glucocorticoides endógenos o propios del organismo que pueden ser debidos a diferentes causas.

La causa más frecuente es la presencia de un pequeño tumor en la hipófisis (microadenoma hipofisiario) que produzca altas cantidades de ACTH que estimulará por lo tanto en exceso la síntesis de glucocorticoides en las glándulas suprarrenales. Este mecanismo es lo que se denomina como Enfermedad de Cushing. Otras veces la alteración acontece en el hipotálamo que actúa en la hipófisis para que libere grandes cantidades de ACTH. Estas causas suelen ser más frecuentes en mujeres en edad fértil.

Otra posible causa de Síndrome de Cushing supone la presencia de otras células en el cuerpo humano de diferente localización que la hipófisis-hipotálamo y las glándulas adrenales que sean capaces de sintetizar ACTH de forma independiente. Los causantes más frecuentes de esta situación son los tumores carcinoides, el cáncer de pulmón (especialmente el de células pequeñas), los feocromocitomas, los tumores del timo, páncreas, ovario y el carcinoma medular de tiroides.

Finalmente otra causa de Síndrome de Cushing de origen endógeno supone la presencia de algún tipo de tumor en las glándulas suprarrenales que produce de una manera indiscriminada glucocorticoides.

Sintomatología

La sintomatología del Síndrome de Cushing es muy característica y variada, y generalmente revela el efecto que tienen los corticoides en el organismo.

Suele existir una obesidad de una distribución característica, debido a que la grasa se acumula en la región abdominal y posterior del cuello dando un aspecto de giba de búfalo, con una cara en forma de luna llena, y extremidades muy finas con importante atrofia muscular en los casos más avanzados. Suele existir frecuente caída de cabello aunque también aparecen rasgos de virilización, más llamativo en mujeres donde aparece vello en localizaciones más típicas de los hombres, calvicie, trastornos menstruales en mujeres y agrandamiento del clítoris por cierto efecto similar al de las hormonas sexuales androgénicas.

Suele llamar también la atención la aparición de lesiones cutáneas como estrías de color rojo vinosas, principalmente en el abdomen, acné, y fragilidad de los Capilares con formación de hematomas o moratones frecuentes. Es frecuente la osteoporosis acelerada por el efecto de los corticoides sobre la descacificación de los huesos y una deficiente cicatrización de la heridas.

Debido al efecto de los glucocorticoides en el metabolismo de los hidratos de carbono suele existir un aumento de azúcar en la sangre manifestada en forma de intolerancia a la glucosa. Además por el efecto mineralocorticoide débil que presentan los glucocorticoides es frecuente la tendencia a la retención de líquidos y sal produciendo hipertensión arterial.

Diagnóstico

En el análisis de sangre puede existir un aumento de los glóbulos blancos especialmente a expensas de los neutrófilos y una disminución de los eosinofilos. Además se puede evidenciar un aumento de la glucosa sanguínea. A veces puede existir una disminución del Ph de la sangre con bajo potasio y cloro.

En sangre y orina se pueden realizar además los niveles de Cortisol y sus metabolitos, que estarán aumentado en el caso de Cushing endógeno y disminuidos en el de aporte exógeno.

Existen diversas pruebas más específicas para el diagnóstico de exceso de función corticoidea mediante la medición del Cortisol en orina durante 24 horas, prueba de Nugent y Liddle débil mediante la supresión con dexametasona, la medición del Cortisol nocturno, entre otros.

Algunas pruebas valoran aspectos bioquímicos y de autorregulación hormonal para dirigirse hacia el diagnóstico causal del Síndrome de Cushing. Es importante medir los niveles de ACTH porque en el caso de Cushing por exceso de ACTH estará alto y en el caso de afectación directa de las glándulas adrenales la ACTH estará baja. Existen otras pruebas para detectar la posibilidad de microadenomas hipofisiarios (Enfermedad de Cushing) denominada prueba de Liddle Fuerte con 8mg de dexametasona. Otras pruebas valoran si el fallo reside en la hipófisis o en el hipotálamo como son el test de la CRH y de la metopirona.

Las pruebas de imagen actualmente nos permiten ver bastantes casos de tumores que causan Síndrome de Cushing. La prueba de elección es la Resonancia Magnética con Gadolinio de la región de la hipófisis para detectar tumores incluso de pequeño tamaño. El TC corporal (escáner de todo el cuerpo) puede ser útil para valorar las glándulas suprarrenales y valorar la existencia de un tumor a ese nivel, o bien otros tumores presentes en otras localizaciones del organismo que pueden producir ACTH. El Octreo-scan es un tipo de gammagrafía tras la administración de pentetrótido marcado radiactivamente que nos indican la posible localización de los tumores productores de ACTH repartidos en el organismo. Otras pruebas como el cateterismo de los senos petrosos inferiores son menos usadas.

Tratamiento

El tratamiento va a ir dirigido a tratar la causa. En el caso de afectación suprarrenal por algún tumor en general el tratamiento suele pasar por la cirugía. En el caso de un adenoma la extirpación suele curar el cuadro, mientras que si se trata de un carcinoma suprarrenal éste suele dar metástasis con frecuenta. Generalmente se realiza extirpación quirúrgica y tratamiento con un quimioterápico llamado mitotane, aunque no suele afectar mucho a las metástasis.

El síndrome de Cushing por afectación de la hipófisis también suele precisar de tratamiento quirúrgico y extirpación total o parcial de la hipófisis, seguida en ocasiones de radioterapia si no se consigue la curación tras la cirugía.

En el caso de existir un tumor generador de ACTH en diferente localización a la hipófisis se debe extirpar quirúrgicamente si esto es posible, sin embargo si esto no se puede realizar se deberá eliminar la función de las glándulas suprarrenales bien mediante extirpación quirúrgica o bien mediante tratamiento a base de fármacos que anulan la funcionalidad suprarrenal como el ketoconazol, la aminoglutetimida, el mitotane o la metopirona. En el caso de anular ambas adrenales, se deberá por otro lado, aportar tratamiento sustitutivo de las hormonas gluco y mineralocorticoideas para no anular su función.

Medidas preventivas

En general la medida de prevención más importante es evitar los fármacos con corticosteroides a menos que estén adecuadamente indicados por su médico. En caso de no haber recibido tratamiento con estos fármacos y desarrollar los síntomas descritos previamente acuda a su médico.

Trastornos de la refracción

Qué es

El globo ocular consta de 2 elementos fundamentales para realizar su función de captación y transmisión de los impulsos luminosos. Estos dos elementos son, la retina, que actúa de película sensible a la luz, y un sistema óptico, formado por el resto de estructuras, cuya misión es lograr conducir en las condiciones más óptimas la luz a la retina. El sistema óptico se conforma de la combinación de varias lentes centradas en un mismo eje (córnea, y cristalino), y que originan un cambio en la trayectoria y la velocidad de los rayos de luz denominados como refracción. Además, este sistema óptico va a presentar la capacidad de acomodación, es decir, la capacidad que tiene el ojo para poder enfocar la luz proveniente de objetos más o menos próximos mediante un aumento del poder de refracción.

Se denomina que un ojo es Emétrope, cuando los haces de luz procedentes de un punto luminoso que van paralelos, y penetran en un ojo en reposo, forman su imagen en el plano de la retina. Los trastornos de refracción o Ametropías ocurren cuando no es posible formar una imagen en el plano de la retina, y por tanto se ven borrosos.

Las ametropias se diferencian en esféricas y no esféricas, en las primeras el error de refracción es uniforme en todos los ejes del espacio, son la miopia y la hipermetropía. En las no esféricas el error no es uniforme, es el astigmatismo.

Cómo se produce

Como se ha indicado anteriormente los tres principales referentes de las ametropías lo conforman la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo. La presbicia también podía englobarse como ametropía, y consiste en una pérdida con la edad de la capacidad de acomodación cerca-lejos. Suele producir dificultad para ver de cerca, como por ejemplo para leer.

En la hipermetropía el defecto radica en que la imagen no es capaz de formarse en el mismo plano que la retina, si no que se formaría por detrás, por ello no se obtiene una visión nítida, especialmente en la visión cercana donde se precisa aumentar la capacidad de convergencia del rayo de luz. Este defecto puede ocurrir porque el eje del globo ocular es corto, o porque el poder de refracción y convergencia de la córnea o el cristalino es menor de lo normal. Generalmente los niños suelen nacer con el ojo con tendencia a la hipermetropía, ya que su ojo es más corto, aunque con el crecimiento se va corrigiendo.

La miopía es una ametropía cuya alteración parte de la formación de la imagen por delante de la retina, al revés que la hipermetropía. Esto puede ser debido a que el eje del ojo es mayor de lo normal o porque el poder de refracción de las lentes es mayor. Por ello suelen tener la visión borrosa, especialmente en la visión lejana, cuando se precisa de un menor poder de refracción. Suele aparecer conforme se desarrolla el crecimiento para, teóricamente, ir deteniéndose posteriormente, sin embargo presenta etapas más o menos rápidas y variables de unos pacientes a otros. Existen diferentes tipos, la miopía simple aparece en edad escolar y aumenta hasta los 20 años, y son de mucho mejor pronóstico, y la miopía degenerativa o maligna, mucho menos frecuente que se asocia con defectos de la refracción muy importantes, a lo que se le añaden defectos de otras estructuras oculares. Aparece más frecuentemente en las razas judía, árabe y china, especialmente en el sexo femenino.

El astigmatismo se caracteriza porque el defecto no es uniforme en las estructuras de refracción, con lo que la convergencia no es uniforme en el mismo plano. Generalmente se debe a una diferencia en la curvatura de la córnea. Supone un defecto que suele experimentar pocas variaciones a lo largo de la vida. A veces el defecto origina variaciones anárquicas por traumatismos, heridas o ulceraciones que hace imposible la corrección con gafas. Sin embargo lo habitual es que se manifieste de forma regular y por lo tanto más abordable.

Sintomatología

La hipermetropía se caracteriza por visión borrosa a la vista cercana que inicialmente pasa desapercibida ya que el paciente compensa forzando la acomodación y el poder de convergencia del cristalino, sin embargo suele aparecer con el tiempo dolor de cabeza tras los esfuerzos visuales, picor, lagrimeo y enrojecimiento ocular, en lo que se denomina como astenopía acomodativa. Con el tiempo, cuando ya no sea posible la acomodación forzosa, comenzará a aparecer una visión borrosa. Pueden aparecer otras alteraciones como inflamación del párpado, orzuelos, estrabismo o el ojo vago (ambliopía). Su evolución suele ser en general buena ya que con el crecimiento del niño el ojo tiende a agrandarse y suele mejorar el cuadro, sin embargo si aparece de forma tardía puede no tener esa evolución.

La miopía suele acompañarse de visión borrosa para la visión lejana, de forma que para ver nítido necesita acercarse al objeto o al entornar los párpados.

El astigmatismo se caracteriza por una visión borrosa a cualquier distancia, sin embargo en los casos más leves puede que no se manifieste con tanto defecto de la visión y sí con otros síntomas acompañantes como dolor de cabeza, molestias con la luz, y fatiga ocular.

La presbicia aparece con los años, de forma que la capacidad para acomodar el cristalino para la visión de los objetos cercanos se hace defectuosa. Aparece una visión borrosa para los objetos próximos, dolor de cabeza, y disconfort visual, esto se hace más evidente en situaciones de mala iluminación o de fatiga. En un comienzo el paciente tiende a compensarlo alejándose del plano de lectura, sin embargo con el tiempo el defecto se va haciendo más evidente y severo.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa primordialmente en los síntomas que refiere el paciente durante el interrogatorio médico, y, en menor medida mediante unas pruebas de valoración de agudeza visual. La exploración oftalmológica es también necesaria ya que una ametropía puede estar indicando un defecto subyacente de otras estructuras, así como para realizar un despistaje de otras patologías oculares que puedan manifestarse también como disminución de la agudeza visual.

El examen oftalmológico debe incluir un estudio con lámpara de hendidura, para examinar posibles alteraciones en la región anterior del globo ocular. Además es conveniente realizar una medición de la tensión ocular y un fondo de ojo. El examen de agudeza visual y la visión con el agujero estenopeico, ayudarán a conocer el alcance del defecto de refracción y, mediante el uso de diferentes lentes, valorar la graduación de dioptrías para valorar el tipo de lente que puede precisar el paciente.

Tratamiento

El tratamiento en cada uno de los casos de ametropías es generalmente mediante el uso de diferentes lentes. Existen varias modalidades de lentes, desde las populares gafas, hasta los distintos tipos de lentes de contacto (“lentillas”). Las lentes deberán ser de diferentes formas dependiendo del tipo de afección, así, en el caso de la hipermetropía se usarán lentes convergentes para atrasar la imagen al plano de la retina, y en la miopía se usarán las lentes divergentes que dispersen los rayos de luz para que la imagen se forme más atrás, en el plano de la retina y, por tanto se obtenga una imagen nítida. En el astigmatismo el empleo de lentes resulta algo más complejo, y se basa generalmente en el empleo de una lente cilíndrica, y, en ocasiones, se añade otra lente esférica para los casos más severos. En la presbicia también se usan lentes convergentes para ayudar a la acomodación en la vista cercana.

Los tratamientos quirúrgicos están teniendo mucho éxito en los últimos años, desde la queratotomía radial usada desde hace años y que hoy día ha sido desplazada por la queratomileuosis asistida con láser Excimer (LASIK), en la que por medio del empleo de este tipo de láser se consigue moldear de una forma muy precisa la córnea anterior (aplanándolo en caso de miopía, abombándolo en caso de hipermetropía y regularizándolo en el de astigmatismo), y corrigiendo de una forma prácticamente definitiva el defecto de refracción.

Medidas preventivas

En general no existen medidas preventivas en los trastornos de la refracción. En el caso de presentar alguno de los síntomas mencionados se recomienda acudir a su oftalmólogo.

Cómo elegir un doctor

Tener una buena charla con su doctor tal vez sea la mejor medicina disponible. Los estudios muestran que cuando los pacientes están satisfechos con el modo en que pueden comentar los problemas con sus doctores, tienden a recuperarse con mayor facilidad de las enfermedades. Aun así, para muchas personas una visita al doctor es estresante, y a menos que usted esté preparado para tener una participación activa durante su visita, quizá olvide gran parte de lo que el doctor le dice, y tendrá menos probabilidades de seguir sus consejos.

Cómo encontrar una buena concordancia

Encontrar un doctor con quien usted se sienta cómodo puede influir mucho sobre la calidad de su atención médica. Los doctores, al igual que todas las personas, varían ampliamente en sus habilidades de comunicación y el valor que otorgan a los aspectos personales de su relación. Por ende, es muy importante que usted establezca una relación con un doctor que satisfaga sus necesidades y coincida con sus valores.

Use su primera reunión con su doctor como un momento para explorar sus expectativas mutuas. De hecho, su primera reunión no tiene que ser para un examen. Muchos doctores están dispuestos a reunirse con pacientes prospectivos para entrevistas informativas. Además de dar al doctor información acerca de sus antecedentes médicos, la entrevista le ayudará al doctor a entender qué tanto desea usted participar en la toma de decisiones respecto a temas médicos, y qué tanta información desea en cuanto a su afección. Un estudio mostró que los doctores a menudo subestiman la cantidad de información que los pacientes desean, pero que sobreestiman el deseo de sus pacientes de participar en decisiones referentes a la salud personal. Para algunas personas, una buena relación con un doctor es una parte muy importante de su atención médica. Para otras, la personalidad del doctor y las habilidades de comunicación del mismo pueden pasarse por alto con tal que el doctor sea muy hábil y tenga muchos conocimientos. Si usted cae dentro del primer grupo y está viendo a un doctor que, aunque tiene muchas habilidades, no tiene buen trato con los pacientes, tal vez será mejor que cambie de doctor. Sin embargo, si usted está en el segundo grupo, usted podría pensar que este tipo de doctor es muy profesional.

Independientemente de lo que usted busque en un doctor, es importante que encuentre uno con el cual se sienta cómodo y en el cual confíe, incluso si eso significa cambiar de doctor. Sin embargo, recuerde que una relación activa con un doctor aumenta sus probabilidades de obtener la mejor atención médica.

Su doctor como educador

El adulto promedio visita al doctor más de cuatro veces al año, y la razón más frecuente para una visita es para obtener servicios preventivos, como exámenes físicos o pruebas para detectar enfermedades como cáncer de colon, mama o próstata. Muchos consideran que las recomendaciones del doctor acerca de prevenir problemas de salud son muy motivadoras, de modo que juzgan a un doctor basándose en el interés que manifiesta por los hábitos de salud personales. ¿El doctor le dará consejos acerca de hábitos como beber y fumar?

¿El doctor está preocupado respecto a sus prácticas de dieta o ejercicio? Finalmente, recuerde que casi todos los problemas de salud que usted enfrentará son afecciones crónicas como presión arterial alta o diabetes, que exigen cuidado a largo plazo que comprende la participación de muchos profesionales de la salud. De modo que averigüe si su doctor trabaja bien con otros miembros del equipo de atención médica, como dietistas, terapeutas físicos, consejeros y educadores de salud. En lo que se refiere a manejo de problemas de salud a largo plazo, un método de equipo se considera el más eficaz. Tenga presente que un método de equipo eficaz es aquél en el cual usted está en el centro del equipo, participa, y comunica sus necesidades con claridad y de manera constante. Elija un doctor que usted desee que esté en su equipo, trabajando como un experto y como un compañero que manifiesta interés.

Convulsiones

Convulsiones
Una convulsión es un malfuncionamiento súbito y temporal del cerebro, desencadenado por una perturbación de las señales eléctricas de dicho órgano. Hay muchos tipos de convulsiones, algunas más graves que otras. Una convulsión ocurre cuando estas señales se alteran por una descarga eléctrica que trastorna la función normal del cerebro.
Las convulsiones pueden deberse a epilepsia, lesión en la cabeza, derrame cerebral tumor en el cerebro, infección, fiebre alta, ataque cardíaco, insuficiencia renal o hepática, diabetes, abstinencia de alcohol o drogas, y a veces como un efecto secundario de ciertos medicamentos, como anfetaminas y algunos tranquilizantes. En quienes son susceptibles, los estímulos como luces centelleantes o ruidos fuertes y pulsátiles pueden desencadenar una convulsión. Más de un millón de personas en los Estados Unidos sufren trastornos convulsivos. Casi todos estos trastornos empiezan durante la niñez, a menudo entre los tres y los 14 años de edad.
El trastorno convulsivo mejor conocido es la epilepsia, cuya causa por lo general no está clara. Los dos principales tipos de convulsiones son las generalizadas primarias y las convulsiones parciales. Las convulsiones generalizadas primarias hacen que uno se desmaye. En las convulsiones parciales, uno no se desmaya pero tal vez experimente movimientos con sacudidas y otros trastornos.
Qué hacer
Hable con su doctor si experimenta convulsiones inesperadas, no diagnosticadas o raras; si se le ha diagnosticado un trastorno convulsivo y nota cualquier cambio de su enfermedad o efectos secundarios por la medicación; si experimenta una convulsión semanas a meses después de una lesión en la cabeza; si se le ha diagnosticado un tumor en el cerebro y presenta una convulsión, o si es mujer, está tomando medicamentos anticonvulsivos y queda embarazada.
Use las medicinas con eficacia
Entérese de cuáles medicamentos pueden desencadenar una convulsión en personas susceptibles. Las anfetaminas, algunos tranquilizantes y algunos medicamentos contra el asma pueden desencadenar una convulsión.
Preocupaciones especiales en niños que presentan una convulsión
Una convulsión en un niño que nunca antes había presentado una, típicamente es el resultado de una fiebre con aumento súbito de la temperatura. El calentamiento excesivo causa activación inadecuada de los impulsos eléctricos en el cerebro. Estas convulsiones febriles por lo general ocurren en niños de seis meses a cinco años de edad (a menudo antes de que los padres incluso se percaten de que el niño está enfermo), son breves (duran menos de cinco minutos), y no dejan efecto duradero. En el transcurso de una convulsión, su objetivo primario es evitar que su hijo se lesione a sí mismo y que inhale el vómito. Si la causa podría ser envenenamiento o infección, busque ayuda urgente.
Medidas para el cuidado de sí mismo en presencia de convulsiones
Para sí mismo:
*-Conozca cuáles actividades, luces y ruidos pueden desencadenar una convulsión, y haga todo lo posible por evitarlos.
*-Entérese si puede conducir un automóvil sin riesgos, y cuándo.
*-Si presenta una convulsión y permanece consciente, trate de recordar todo lo que pueda y dígale a su doctor dónde estaba cuando empezó la convulsión, qué estaba haciendo, cuánto tiempo duró, y si se lesionó a sí mismo.
*-Si tiene una convulsión y queda inconsciente, dígale a su doctor lo que sea capaz de recordar

*-Si usted es una mujer que se está aproximando a la menopausia o que ya la pasó, averigüe si tiene osteoporosis (huesos quebradizos), porque las personas por lo general se caen si ocurre una convulsión mientras están de pie.
Para otros:
*-Conserve la calma
*-No mueva a la persona a menos que esté en peligro, por ejemplo, en medio de una calle.
*-Aleje objetos, como muebles, de alguien que esté presentando una convulsión, a fin de evitar que se golpee.
*-No sujete a quien esté presentando una convulsión.
*-No coloque objetos en la boca de un individuo que esté presentando una convulsión. Asegúrese de que la persona sea capaz de respirar, y póngala de lado si tiene un vómito.
*-Permanezca con la persona en tanto dure la convulsión, por lo general dos minutos o menos.
*-Si la convulsión dura más de dos minutos, o la persona afectada no se despierta, solicite ayuda urgente.

Acerca de la eventual suspensión De las Inscripciones Medicina Uc

AVISO

La Secretaría de la Universidad de Carabobo (UC), la Dirección de Información y Control Estudiantil (DICES) y la Facultad de Ciencias de la Salud (FCS), se honran en recibir a los aspirantes asignados para cursar estudios en las Escuelas de Medicina – Sedes Aragua y Carabobo, periodo lectivo I – 2010, en las modalidades de Prueba de Admisión Interna (PAI) y Consejo Nacional de Universidades (CNU) y hace públicas sus excusas por la eventual suspensión de las inscripciones, a partir del 20-10-2009.

La razón de haber pospuesto dicha inscripción obedece a una disposición normativa que considera la asignación de cupos para estudiantes discapacitados, en virtud de lo cual deben realizarse los trámites pertinentes respectivos. Es conveniente recordar que el inicio de las actividades académicas se realizará en la segunda quincena del mes de febrero de 2010, por lo que la reanudación del proceso de inscripción se informará oportunamente. La Secretaría de la Universidad de Carabobo, La Dirección de Información y Control Estudiantil (DICES) y la Facultad de Ciencias de la Salud (FCS) garantizan el derecho al cupo de todos las aspirantes asignados por PAI Y CNU, que aparecen en los listados institucionales.

Prof. José Corado Decano FCS-UC

Prof. Venus Medina Dir. Asuntos Estudiantiles FCS-UC